En que se diferencian los tipos de escoliosis????

Existe una organización profesional llamada Scoliosis Research Society (Escoliosis Sociedad Investigadora), la cual esta compuesta por médicos y profesionales de la salud. Su labor es estandarizar la clasificación de las deformidades de la columna. Como dato rosa, se observa que la escoliosis esta acompañada de otras enfermedades y anomalías.

Como mencionó anteriormente, la escoliosis puede tener múltiples causas, por las cuales se puede clasificar en:

Escoliosis Idiopática:

Este tipo de escoliosis es una de las más comunes, cerca del 80% de los niños y niñas, adolescentes y jóvenes padecen este tipo de deformación. Su nombre se refiere a que su causa no se conoce, es por eso, que su prevención es imposible.

El riesgo de aumento de la deformidad esta determinado principalmente por el potencial de crecimiento del paciente, pero también por el tipo y localización de la deformación. La gran mayoría de las curvas infantiles se resuelven espontáneamente (hasta el 92%).

Escoliosis Congénita:

Su causa es principalmente por la deformidad provocada por la evolución y el crecimiento de malformaciones vertebrales presentes en el nacimiento, pero se debe dejar claro que no todas las malformaciones de la columna produce una escoliosis.

Dentro de este tipo de deformación, se pueden clasificar en defectos de formación, de segmentación o las dos juntas.

Si presenta defectos de formación, se puede encontrar:

Hemivértebra: La vertebra se encuentra diferenciada de la de arriba y de la de abajo

Defecto parcial de formación: Producen escoliosis suave de lenta evolución.

En cambio si presenta defectos de segmentación, se puede encontrar:

Bloque vertebral: en general produce poca deformidad.

Barra unilateral: según su extensión pueden producir grandes desviaciones.

El riesgo de aumento de la escoliosis depende del tipo de mal formación vertebral, del lugar donde este y de la edad del diagnostico.

Escoliosis Neuromuscular:

En la escoliosis neuromuscular, se observan otros problemas como contracturas, luxación de cadera, retraso mental, insensibilidad de la piel, debido a que presentan una deficiencia en el traspaso de la información del cerebro a los músculos, es así, como existen pacientes con espasticidad (muy rígidos) y otros con flacidez muscular.

Los efectos a largo plazo de la deformidad en la columna serán, por lo tanto, mucho más graves que en la escoliosis idiopática: estos pacientes sufren una pérdida de la habilidad para sentarse y una pérdida de la habilidad funcional, especialmente la manual.

Escoliosis sindromática o secundaria:

Este tipo de deformación es resultado de causas tumorales o de neurofibromatosis (). Si fuera causada por una neurofibromatosis, puede tener dos caminos, uno que presente una deformación del hueso, la cual es en el mayor de los casos, progresiva, o bien, comportarse como una escoliosis idiopática y no presentar estos trastornos de deformación del hueso.

Como se descubre la escoliosis

En muchas ocasiones, la potencial escoliosis será diagnosticada por primera vez de forma accidental. A causa de que en la escoliosis naciente los síntomas son mínimos o hasta faltan, es comprensible que no se descubran hasta que la escoliosis de manera deformante ya esta presente.
Ya que la mala postura o alguna otra evidencia de la escoliosis no son notadas, la anomalía a menudo se vuelve progresiva antes de ser descubierta.
Para poder diagnosticar cualquier enfermedad, se necesitan de signos y síntomas, dentro de los que podemos encontrar:
· La estética, el aspecto anormal debido a la presencia de escoliosis es la razón usual para buscar la consulta médica.
· El dolor, atribuible a la escoliosis no es inicialmente intenso y ocurre la mayor parte de las veces en la parte inferior de la espalda.
· Síntomas cardiopulmonares, se observan rara vez en menores de 50° de deformidad y es más verosímil que se presente cuando la escoliosis se encuentre en la o región dorsal o dorsolumbar.
La detección de una curva de escoliosis se realiza generalmente en la consulta del Pediatra de Atención Primaria o en los programas de reconocimiento escolar o de “screening” específicos de detección de cifoescoliosis. Estos programas se realizan una vez al año, principalmente en clases de Educación Física, consta de pruebas simples de inspección clínica de la columna hasta otras más sofisticadas, pero inocuas.

Un método más sofisticado es el método topográfico de Moiré, el que consiste en una fotografía del dorso a través de una pantalla convenientemente dispuesta y con luz apropiada, como se puede observar en la imagen.

En la Asistencia Primaria la detección precoz la hará el Pediatra mediante una exploración sistemática de la columna, que se puede esquematizar de la siguiente forma:
Con el paciente en de pie, desnudo y de espaldas al médico se explora la existencia de signos sugestivos de una posible escoliosis:
– Desnivel de hombros.
– Desnivel de escápulas (omoplatos o vulgarmente conocido como paletas).
– Desnivel de pliegues glúteos y poplíteos, entre otras.

Además, la piel será inspeccionada cuidadosamente buscando la presencia de “manchas café con leche”, que puedan indicar neurofibromatosis (estrechamente relacionada con la escoliosis).
Ante la aparición de signos exploratorios que hagan sospechar la presencia de una escoliosis se derivará el paciente al Servicio de Rehabilitación del hospital, para completar estudios realizar un tratamiento precoz e intensivo, de esta manera, se puede ayudar a evitar el aumento de las curvas y a reducir el número de pacientes que podrían necesitar un tratamiento quirúrgico.
Para un diagnostico exacto, es necesario una exploración radiológica inicial, la cual permite valorar:
El tipo de deformidad vertebral.
El número, la localización y la intensidad de las curvas, entre otras.

Se puede tratar la escoliosis???

Si se puede, el objeto del tratamiento es asegurar que el niño o niña alcance la madurez con una columna vertebral derecha, equilibrada y estable. En la escoliosis mínima que ha sido oportunamente diagnosticada, este objetivo se logra con un tratamiento dirigido a prevenir el aumento de la deformidad. En casos mas avanzados de escoliosis, los objetivos del tratamiento son la corrección del encorvamiento lateral y la deformidad de rotación en el mayor grado posible, así como mantener la corrección lograda durante el resto del crecimiento espinal.
El tratamiento para la escoliosis puede ser operatorio o no operatorio o en distinta medida, un tratamiento conservador y quirúrgico.
Es así como podemos observar distintos tipos de tratamientos para esta enfermedad:
Tratamiento conservador:
Incluye tratamientos funcionales, como una corrección postural; y ortopédicos, con la utilización del corsé. El objetivo principal de este tratamiento será frenar la progresión de la curva escoliótica especialmente durante las fases de máximo riesgo de evolución.
Existe una gran variabilidad de modelos de corsés que se confeccionan en diversos materiales termoplásticos, con un previo molde de yeso. Los más utilizados son los corsés de Milwaukee, Boston, Stagnara, Cotrel, Michel-Allegre, Charleston y otros más recientes, con efecto corrector tridimensional de la escoliosis, como el corsé de Chêneau.
Cada corsé presenta unas características específicas que hay que controlar con el fin de conseguir la máxima efectividad. Su uso durante 23 horas ha demostrado ser eficaz, permitiéndose su retirada para efectuar la higiene y la ejercitación.
La duración del tratamiento dependerá de la evolución del proceso.
La retirada definitiva del corsé se hace, habitualmente, al terminar la maduración ósea y de una forma progresiva, llevándolo al final solamente para dormir.
El uso de estos corsés puede tener ventajas y desventajas; las ventajas de la corrección pasiva con enyesado son su costo relativamente bajo y el hecho de que la corrección ajustada a la piel es máxima y continuamente aplicada, las desventajas se pueden encontrar en que el enyesado se debe cambiar frecuentemente, el tratamiento puede continuar por muchos años hasta que se alcance el crecimiento completo del hueso, debido a que los yesos no se pueden quitar en la casa, producen una dificultad al paciente al momento de realizar ejercicios y al momento de practicar la higiene personal, debido a esto, pueden perder la fuerza de la musculatura, por la incapacidad que les puede dar el yeso.
Dentro de los diferentes corsés, se encuentran:

Corsé o Tirantes de Milwaukee
El corsé de Milwaukee se utiliza comúnmente para la parte superior de la espalda.

Corsés de Boston
Basan su eficacia en fuerzas laterales de compresión, deben llevarse entre 18 y 20 horas.

Corsé tipo Charleston
Los corsés tipo Charleston basan su eficacia en la hipercorrección de la curvas, son de uso nocturno (8 horas).

Otro método de tratamiento es la tracción, la cual se ha usado durante siglos en el tratamiento de la escoliosis. Los métodos han incluido la suspensión, el reposo en cama con tracción horizontal y la tracción preoperatoria antes de enyesar.

Ejercicios: Los ejercicios han sido ampliamente recomendados, ya que pueden perfeccionar la postura, aumentar la flexibilidad, entre otras cosas, pero hay que tener claro, la sola ejercitación no impide el progreso de la escoliosis, como tampoco corrige una ya existente.
El ejercicio también tiene valor psicológico debido a que favorece la sensación de bienestar y autoestima de la persona. Los ejercicios ejecutados mientras se usan aparatos externos como el “Milwaukee” han demostrado ser valiosos.
Además de estos métodos de tratamiento, existe el tratamiento quirúrgico, el cual se emplea en pacientes con una escoliosis de mayor compromiso, como objetivo principal esta el evitar el aumento de la deformidad.
Durante la operación, el ortopedista remueve pequeños trozos de huesos de la pelvis del paciente (de la cadera) y los coloca entre las vertebras de la columna para proveer estabilidad y prevenir una mayor curvatura lateral de la columna. El cirujano también utiliza barras, ganchos y alambres metálicos para mantener la columna derecha hasta que los trozos de huesos se fusionen con las vertebras.
La operación suele durar entre 3 y 4 horas. El niño o niña regresa a su casa aproximadamente una semana después y 3 a 4 meses más tarde puede participar en muchas de sus actividades habituales. Después de 6 meses, el niño o niña puede retomar casi todas sus actividades y, al año, puede volver a hacer deportes. Las barras que se colocaron en la columna durante la cirugía prácticamente no limitan los movimientos y podrá agacharse y moverse en cualquier dirección. Las barras permanecen en la columna del paciente simplemente porque retirarlas significaría llevar a cabo otra operación, lo cual no es necesario.